Sağlıklı bir tırnak plağı her zaman şeffaf, renksiz ve yüzeyi pürüzsüzdür. Yani tırnak plağının altında bulunan ve içinden parlayan kılcal damarlar sayesinde pembe görünür. Ancak bazı nedenlerden dolayı bazen tırnak kalınlığında beyaz veya sarı lekeler görünmeye başlar ve bunlar arttıkça uzunlamasına oluklar şeklini alır. Yavaş yavaş serbest kenardan kütiküllere doğru hareket ederek yavaş yavaş koyu sarı-sarı bir renk kazanacaklar. Tırnaklarda mantar hasarı. Birbirlerine bağlanarak boyutları artarak tırnak plağının tamamını arka tırnak kıvrımına kadar yakalayabilirler. Tırnak yatağı bölgesinde azgın kitlelerin gelişmesi nedeniyle tırnak kalınlaşır, tırnağın serbest kenarı tırnak yatağından ayrılabilir. Kısa süre sonra tırnağın parlaklığı kaybolur ve serbest kenar pürüzlü hale gelir. Bazı hastalarda tırnak plağı yataktan ayrılarak ufalanan azgın kitlelerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Etkilenen tırnak plakalarının rengi sarı-kahverengiden griye kadar değişir.
Açıklanan tüm değişiklikler en sık onikomikoz ile ortaya çıkar. Bu terim 1854'te patojenik mantarların neden olduğu tırnak lezyonlarını belirtmek için ortaya çıktı. Onikomikoz oldukça yaygın bir tırnak hastalığıdır; insanların %10-20'sinde görülür. Ayak mantar enfeksiyonları soğuk iklime sahip ülkelerde daha sık görülür. Ancak rahatsız edici ve dar ayakkabılar, iklim koşullarından bağımsız olarak enfeksiyonun gelişmesi için faydalı koşullar yaratır. Onikomikoza yakalanma riski yaşla birlikte artar, bu nedenle onikomikoz yaşlılarda daha sık görülür. Mantar enfeksiyonlarının kaynakları yüzme havuzları, spor salonları, ortak duşlar, banyolar, soyunma odaları, yatakhaneler, ayağı sıkıştıran rahatsız edici ayakkabılar, arteriyel veya venöz yetmezlik, bağışıklık yetersizliği, şeker hastalığıdır. Ve tabii ki pedikür veya manikür salonunda da enfeksiyon kapabilirsiniz. Özellikle maya benzeri mantarların neden olduğu ellerdeki onikomikoz, ellerini uzun süre su veya sabunlu suda tutan veya şeker, süt ürünleri veya antibiyotiklerle çalışan kadınlarda daha sık görülür.
Çoğu durumda tırnaklar dermatofitlerden, sıklıkla maya benzeri mantarlardan ve daha az sıklıkla küflerden etkilenir. Onikomikozun ana etken maddeleri dermatofit mantarlardır. Bunların payı toplam mantar enfeksiyonu kütlesinin% 90'ına kadardır. Onikomikozun en yaygın patojenleri T. rubrum (vakaların yaklaşık %80'i) ve T. mentagrophytes var. Interdigitale (%10-20). Kural olarak, önce parmaklar arasındaki boşlukları, sonra da tırnakları etkilerler. Bu nedenle cilt enfeksiyonunu önlemek önemlidir. Kandidiyaz, karbonhidrat bakımından zengin gıdalarla temas yoluyla bulaşabilir. Ayrıca küf mantarları toprakta yaşar, bu nedenle küf onikomikozunun etken maddesi dış ortamda bulunur ve sıklıkla önceden değiştirilmiş bir çiviye yapışır. Birçok bilim adamı bu hastalığın daha az bulaşıcı olduğuna inanıyor.
Onikomikozun klinik bölümü, mantarın tırnağa olası nüfuz etme yolu ile ilişkilidir. Distal lateral subungual, beyaz yüzeysel, proksimal subungual ve total distrofik onikomikoz ayırt edilir. Çoğu zaman, patojenik mantarlar subungual boşluğa yerleşir. Buradan tırnak yatağına nüfuz edebilirler. Dermatofitlerin etkisi altında tırnak yatağının epitel hücreleri, biriktiğinde tırnak plağını kaldıran yumuşak keratin üretir. Hiperkeratoz lezyonun beyazımsı rengiyle karakterizedir. Yumuşak keratin mantarların büyümesini teşvik eder - bir kısır döngü oluşur. Sert keratinden oluşan tırnak plağı ilk başta değişmez ancak daha sonra dermatofitler tünellerden oluşan bir hava ağı oluşturur ve bu ağ yeterince çoğaldıktan sonra tırnak şeffaflığını kaybeder. Çoğu zaman enfeksiyon tırnağın uzunlamasına olukları boyunca yayılır. Matrisin (büyüme bölgesi) mantarlarla enfeksiyonu tırnakta çeşitli distrofik değişikliklere neden olur.
Rubromikoz (T. rubrum'un neden olduğu) ayak tırnaklarını ve sıklıkla elleri etkiler. Hastaların %90'ından fazlasında el ve ayak derisinde kuruluk artışı ve keratinizasyon artışı görülür. Tırnak plakaları şeklini ve boyutunu korurken beyaz veya sarı renkte lekeler ve çizgilerle kaplanabilir. Bu hastalığa bağlı herhangi bir rahatsızlık yoktur ve hastalar bu değişiklikleri her zaman fark etmezler (normotrofik tip). Hipertrofik tipte, altlarında azgın kütlelerin birikmesi nedeniyle tırnak plakalarının önemli ölçüde kalınlaşması mümkündür. Donuklaşırlar ve kolayca parçalanırlar. Tırnak plakalarındaki bu tür değişikliklerle hastalar sıklıkla yürürken ayakkabının sıkıştırdığı ayak parmaklarındaki ağrıdan şikayet ederler. Rubromikozlu tırnaklar, kuş pençelerine (mikotik onikogrifoz) benzer şekilde önemli ölçüde kalınlaşır ve kavisli hale gelir. Onikolitik lezyon tipinde tırnak plakaları incelir ve çoğu zaman sürecin başlangıcında serbest kenar tarafındaki tırnak yatağından ayrılır. Ayrılan kısım donuklaşır ve sıklıkla kirli gri bir renk alır. Tırnağın proksimal kısmı, özellikle de lunulaya yakın olan kısmı doğal rengini uzun süre korur. Tırnak yatağının açıkta kalan bölgelerinde hiperkeratotik, oldukça gevşek kitleler katmanları oluşur.
Sporcu ayağı sıklıkla ayakların aşırı terlemesi olan hastalarda gelişir. Sporcunun ayağı çoğunlukla birinci veya beşinci parmağın serbest veya yan kenarlarının yanında başlar. Sporcu ayağının etken maddesi (T. mentagrophytes var. interdigitale), azgın yapıların enfeksiyonlarının en agresif mantar patojenlerinden biridir.
Maya mantarları Candida spp. normal insan mikroflorasının temsilcileri. Avrupa çalışmaları, kandidal enfeksiyonun vakaların %5-10'unda ayaklarda ve %40-60'ında ellerde onikomikoza neden olduğunu göstermektedir. Hastalık, bağışıklık sistemi zayıfladığında ve mikrofloranın normal bileşimi bozulduğunda ortaya çıkar. Candidal onikomikoz, diyabet, obezite ve azalmış tiroid fonksiyonundan muzdarip kişilerde daha sık gelişir. Kandidiyazis ile tırnak kıvrımlarında kızarıklık ve ağrı, tırnak plakalarına zarar vermeden önce gelir. Enflamasyon, şekil değişikliği ve çıkıntıların kalınlaşması, kütikülün plaka yüzeyinden ayrılmasına yol açar. Sonuç olarak mantarlar tırnak matrisine girer ve oradan plakaya ve tırnak yatağına nüfuz eder. Paronişi ile birlikte onikomikoz, örneğin streptokok gibi dermatofit olmayan enfeksiyonlarda da görülür.
Onikomikozun etken maddeleri olan 40'tan fazla küf mantarı türü bilinmektedir. Bazıları toprakta yaşayan, çevrenin her yerinde bulunan ve sağlıklı tırnakları etkileyen maddelerdir. Ancak daha sık olarak, zaten değiştirilmiş tırnak plakaları enfekte olur. Bu değişiklikler dermatofitlerden kaynaklanabilir veya deformasyona ve en önemlisi hem tırnak yatağının hem de tırnağın mikro yapısının bozulmasına yol açan çok sayıda dejeneratif süreçten birinin sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Küf mantarlarının neden olduğu onikomikoz genellikle ayaklarda görülür. Klinik tablo dışarıdan, örneğin sedef hastalığı gibi çeşitli dermatozlardaki değişikliklere karşılık gelebilir, bu da teşhis hatalarına ve etkisiz tedaviye yol açar. Bu nedenle laboratuvar testlerinin yapılması gerekmektedir. Tırnak plağının etkilenen kısmı özel solüsyonlarla tedavi edilir ve mikroskop kullanılarak incelenir. Patojenik bir mantarın miselyum filamentleri tespit edildiğinde tanı doğrulanır. Patojenin türü, bir besin ortamında mantar kültürünün yetiştirilmesiyle belirlenir.
Onikomikoz kendiliğinden kaybolmaz. Tedavi edilmezse enfeksiyon hızla tırnakları tek tek etkilemeye başlayabilir. Tedavi için özel harici ve sistemik (oral) antifungal ilaçlar kullanılır.
Mantar tırnak enfeksiyonlarının tedavisi
Verilere göre ellerdeki tırnak plağı ayda 2-4,5 mm, ayaklarda ise bir buçuk kat daha yavaş büyüyor. Ellerde tam bir tırnak plağı 4-5 ayda, ayaklarda ise 11-17'de büyüyebilir. Farklı parmaklardaki tırnaklar farklı oranlarda uzar; ayak başparmaklarının tırnakları diğerlerinden daha uzun uzar. Tırnaklar yavaş büyüdüğünden, tedavinin etkinliğini analiz ederken tırnakların dış durumuna odaklanmaya gerek yoktur; Elde edilen sonuç ancak mikroskopi testleri ve kültür sonuçları alındıktan sonra belirlenebilir. Kültür veya mikroskopi sonuçlarının negatif çıkması durumunda sistemik antifungal ajanlar talimatlarda önerilenden daha fazla kullanılmamalıdır. Aksi takdirde tedaviye devam edebilir veya antibiyotiği değiştirebilirsiniz. Harici tedavi, tırnak yüzeyinde yüksek konsantrasyonda antifungal madde içeren koruyucu bir tabaka oluşturur. Lokal tedavinin temel avantajı güvenlik, toksik ve yan etkilerin olmamasıdır.
Lokal dış tedavinin dezavantajı, ilacın her zaman enfeksiyonun etken maddesine (tırnak plağı ve matrisinde bulunan mantar) ulaşmamasıdır. Patojeni yok etmek için tırnak plağı çıkarılır veya yumuşatmak için ilaçlar verilir. Harici olarak kullanılan ilaçlar, örneğin vernikler, yalnızca erken aşamalarda etkili olabilir. Aylarca kullanılırlar. Tırnak matrisi hasar gördüğünde onikomikoz için lokal tedaviler etkisizdir. Üstelik hastalar her zaman sistematik olarak doktorun talimatlarına uymazlar. Tırnakların çoğu etkileniyorsa sistemik ajanlar reçete edilmelidir.
Tedaviye sistemik bir yaklaşımla ilaçlar tırnak yüzeyine kan yoluyla nüfuz edecektir. Birçoğu matrikste birikir ve tedavi tamamlandıktan sonra bile orada kalır. Sistemik tedavinin bir sınırlaması, uzun süreli, aylarca süren ilaç kullanımıyla bağlantılı olarak hepatit gibi yan ve toksik etkilerin gelişmesidir. Hamile veya emziren kadınlara, karaciğer hastalığı olanlara veya ilaca alerjisi olan kişilere sistemik tedavi önerilmemektedir. Şu anda, modern antifungal ilaçlar ve bunların ilerici kullanım yöntemleri ortaya çıkmıştır, bu nedenle yan etki ve toksik reaksiyon riski önemli ölçüde azalmıştır. Her ne kadar etkisiz tedavi vakaları devam etse de. Daha sıklıkla, tırnak plağının çeşitli patojenik mantar türleri ile eşzamanlı enfeksiyonu, tırnak plağında ilacın yetersiz konsantrasyonu (ilacın hastanın gastrointestinal kanalında emiliminin bozulması, diyabet, obezite, ekstremitelerde zayıf kan akışı nedeniyle) veya hastanın ilaç rejimine uymaması ile ilişkilidir.
Sistemik veya lokal tedaviyi seçerken, eşlik eden tüm hastalıkları, vücudun direncini, ekstremitelerdeki kan damarlarının durumunu ve metabolik özellikleri dikkate almak önemlidir. Genel sağlığınızı düzeltmeden onikomikoz tedavisinde hızlı ve kaliteli sonuçlara ulaşmak, nüksetme ve yeniden enfeksiyonlardan kaçınmak çok zordur.
Onikomikoz görülme sıklığını azaltmak için, ciltteki mantar hastalıklarının zamanında tedavisinin yapılması, başkasının ayakkabısının giyilmemesi, ayak derisinin hijyeninin izlenmesi, spor salonlarında, yüzme havuzlarında ve benzeri kuruluşlarda duşların düzenli olarak ziyaret edilmesi ve yerel antifungal ilaçların kullanılması gerekmektedir. Ortak alanların temiz tutulması, personel ve ziyaretçilerin önleyici muayenelerinin yapılması gerekmektedir. Manikür ve pedikür odalarında onikomikozlu hastalara hizmet etmek, hatta tedavi etmek bile imkansızdır. Müşterilerle çalışmak için gerekli ekipmanlar sterilize edilmeli ve mümkün olduğunca tek kullanımlık malzemeler kullanılmalıdır.